Pelaporan PMKP

INDIKATOR MUTU DAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN

RUMAH SAKIT ISLAM ASY SYIFAA

JANUARI – MARET

TAHUN 2018

 

No

 

Kode

 

Judul Indikator

 

Definis Operasional

 

Standar

 

Januari

 

Februari

Maret

 

INDIKATOR MUTU AREA KLINIS

 

1.

 

IAK-1

 

Persentase Kelengkapan Asesmen Awal Medis Rawat Inap <
24 Jam

 

Asesmen medis adalah suatu proses yang sistematis dalam
pengupulan data meliputi Pengkajian,pemeriksaan fisik,
penegakan diagnose, terapi, konsul ke dokter spesialis
serta jam dan tanggal pemeriksaan.

Rumus :

Jumlah pasien baru yang dilakukan penulisan asesmen < 24
jam : jumlah seluruh Pasien baru x 100%

 

100%

 

 98.77% 98.13 99.5
 

IAK-2

 

Respon Time Penyampian Hasil Nilai Laboratorium≤ 30 menit

 

espon time pelaporan nilai kritis adalah mekanisme
pelaporan hasil laboratorium yang berpotensi mengancam jiwa
yang dilaporkan oleh petugas yang bertanggung jawab dengan
waktu ≤ 30 menit sejak keluar hasil setelah dilakukan
pemeriksaan ulang 2x dengan hasil tetap sesui dengan
definisi hasil kritis.

Rumus :

Jumlah pasien dengan hasil nilai laboratorium kritis yang
sesuai standar : jumlah seluruh pasien dengan hasil nilai
laboratorium kritis x 100%

 

100%

 

 100 100 100

3.

 

IAK-3

 

Kejadian Kegagalan Pelayanan Rontgen (Kerusakan Foto)
Thorax Dewasa

 

Kegagalan pelayanan rontgen adalah kerusakan foto rontgen
thorax yang tidak dapet terbaca.

Rumus :

Jumlah foto thorax dewasa yang tidak dapat terbaca dalam 1
bulan : Jumlah seluruh foto thorax dewasa dalam periode
yang sama x 100%.

 

≤ 2 %

 

 

 

1.27%

 

1.49%

 

4.

 

IAK-4

 

Waktu Tunggu Operasi Elektif ≤ 2 Hari

 

Waktu tunggu operasi elektif adalah tenggang waktu mulai
dokter memutuskan untuk operasi yang terencana sampai
dengan operasi mulai dilaksanakan.

Rumus :

Jumlah operasi yang terencana dari pasien yang dioperasi
dengan waktu ≤ 2 hari dalam satu bulan : Jumlah pasien yang
dioperasi dalam satu bulan x 100%

 

100%

 

65.75%

 

62.5%

 

72.04%

 

5.

 

IAK-5

 

Pemberian Antibiotik Prophylactic Pada Pasien Pre Operasi

 

Pemberian antibiotic prophylactic adalah antibiotic yg
diberikan kepada pasien yang akan dilakukan tindakan
operasi.

Rumus :

Pasien operasi yang mendapat antibiotic profilaksis sebelum
pembedahan (dalam 1 bulan) : Seluruh pasien operasi dalam
satu bulan x 100%

 

≥ 75%

 

 71.1% 70.1% 68.9%

6.

 

IAK-6

 

Kesalahan Dispensing Obat Oleh Farmasi

 

Kesalahan yang dilakukan oleh petugas farmasi rawat inap
pada saat :Penyiapan obat, Perhitungan jumlah obat,
Peracikan obat, Penulisan etiket, Penempelan etiket obat
sampai penyerahan kepada petugas (perawat) rawat inap

Rumus :

Jumlah kesalahan dispensing obat yang dilakukan petugas
farmasi rawat inap dalamsatu bulan : Jumlah permintaan
resep obat pada farmasi rawat inap dalam satu bulan x 100%

 

0%

 

 0.09% 0% 0%

7.

 

IAK-7

 

Kejadian Mual Muntah Akibat Efek Samping Anastesi Pada
Pasien SC

 

Kejadian mual muntah Efek samping anastesi adalah kejadian
yang tidak diharapkan sebagai akibat efek samping anastesi
spinal berupa mual muntah pada pasien dengan tindakan SC

Rumus :

Jumlah kesalahan dispensing obat yang dilakukan petugas
farmasi rawat inap dalam satu bulan : Jumlah permintaan
resep obat pada farmasi rawat inap dalam satu bulan

 

≤ 6%

 

 0% 0% 0%

8.

 

IAK-8

 

Kejadian Reaksi Tranfusi Pada Saat Kegiatan Tranfusi Darah

 

Reaksi tranfusi adalah kejadian tidak diharapkan (KTD) yang
terjadi akibat tranfusi darah, dalam bentuk reaksi alergi,
infeksi akibat tranfusi, hemolisis akibat golongan darah
tidak sesuai, atau gangguan sistem imun sebagai akibat
pemberian tranfusi darah.

Rumus :

Jumlah pasien rawat inap yang mengalami kejadian reaksi
tranfusi darah dalam satu bulan : Jumlah seluruh pasien
rawat inap yang mendapat tranfusi darah dalam satu bulan

 

≤ 0.01%

 

 0% 11.1% 0%

9.

 

IAK-9

 

Ketidaklengkapan Rekam medic oleh dokter < 24 jam
setelah selesai pelayanan rawat inap

 

Rekam medik yang tidak lengkap adalah rekam medik yang
diisi tidak lengkap oleh staf medis yang meliputi :
identitas pasien, riwayat keluar masuk resume dan instruksi
dokter (dinyatakan lengkap/tidak lengkap oleh petugas unit
rekam medis).

Rumus :

Jumlah rekam medik yang disurvey dan diisi tidak lengkap
oleh staf medis dalam waktu 24 jam untuk pasien pulang
rawat inap dalam satu bulan (orang) : Jumlah rekam medis
pasien yang di survey dan dinyatakan telah selesai
pelayanan rawat inap dalam bulan yang sama (orang) x 100%

 

0%

 

14%

 

14%

 

10%

 

10.

 

IAK-10

 

Kejadian Phlebitis

 

Insiden Phlebitis adalah kejadian infeksi yang dialami oleh
pasien yang diperoleh selama dirawat dirumah sakit.
Phlebitis dikarakteristikkan dengan adanya dua atau lebih
tanda nyeri, kemerahan, bengkak, indurasi, dan teraba
mengeras dibagian vena yang terpasang kateter intravena.

Rumus :

Jumlah pasien rawat inap yang terkena insiden phlebitis
dalam satu bulan : Jumlah seluruh pasien rawatinap dalam
satu bulan

 

≤ 1.5%

 

 0.94% 1.23% 1.25%

No

 

Kode

 

Judul Indikator

 

Definisi Operasional

 

Standar

 

September

 

Oktober

 

November

 

INDIKATOR AREA MANAJERIAL

 

1.

 

IAM-1

 

Kekosongan Stok Obat di Depo Rawat Inap

 

Kekosongan stok obat di depo rawat inap adalah tidak
tersedianya obat (sesuai permintaan dr Spesialis/ dr Umum)
beserta substitusinya pada saat permintaan resep terhadap
obat tersebut.

Rumus :

Jumlah resep dari tidak tersedianya obat beserta
subtitusinya pada saat permintaan resep terhadap obat
tersebut : Jumlah seluruh resep pada bulan tersebut

 

0%

 

      

2.

 

IAM-2

 

Ketepatan Waktu Pengiriman Laporan Bulanan ke Kemenkes dan
Dinkes ≤ 15 Setiap Bulannya

 

Laporan bulanan yang dikirim tepat waktu (setiap Tanggal 15
setiap bulannya) berupa Survailance dan Sirs Online :

Survailance yang dilaporkan :

– Kasus Penyakit Tidak Menular (PTM)

– Survailance Terpadu Non Sentinel

– Survailance Deteksi Dini Kanker Leher Rahim dan Payudara

– Survailance Kasus Campak

Sirs Online yang Dilaporkan :

– Formulir RL 5.1 Pengunjung

– Formulir RL 5.2 Kunjungan Rawat Jalan

– Formulir RL 5.3 10 Besar Penyakit Rawat Inap

Formulir RL 5.4 10 Besar Penyakit Rawat Jalan

Rumus :

Jumlah Laporan bulanan yang terkirim pada tanggal 15 bulan
berikutnya : Jumlah laporan bulanan yang harus terkirim
pada tanggal 15 bulan berikutnya

 

100%

 

      

3.

 

IAM-3

 

Kejadian Tertusuk Jarum

 

Insiden tertusuk jarum adalah kondisi cidera yang tidak
diinginkan yang berisiko terjadi kepada staf medis &
Paramedis (Perawat, Bidan, Dokter, Petugas Laboratorium)
yang berada di RS Islam Asy Syifaa.

 

0%

 

      

4.

 

IAM-4

 

Utilisasi VIP Raudoh

 

Utilisasi ruang VIP adalah suatu proses pelaksanaan
efektifitas penggunaan ruang VIP berdasarkan standar

 

≥ 80%

 

      

5.

 

IAM-5

 

Kepuasan Pasien/Keluarga Terhadap Mutu Pelayanan Rawat Inap

 

Kepuasan pasien/keluarga adalah perasaan senang atau
penerimaan dengan baik dari pasien/keluarga terhadap semua
pelayanan rumah sakit.

Parameter yang digunakan dalam mengukur kepuasan terhadap
mutu pelayanan menggunakan 5 pertanyaan dengan pilihan
jawaban sangat baik, baik, kurang baik, dan tidak baik.

Dengan penilaian di tetapkan Puas bila jawaban Sangan baik
dan Baik, Tidak puas jika jawaban kurang baik dan tidak
baik.

Rumus :

Jumlah pasien yang menyatakan puas terhadap pelayanan rumah
setiap bulan (orang) : Jumlah seluruh pasien yang disurvey
dalam periode yang sama (orang) x 100%

 

≥ 90%

 

      

6.

 

IAM-7

 

Kepuasan Pegawai

 

Kepuasan pegawai adalah pernyataan puas oleh pegawai
terhadap elemen yang dimuat dalam kuesioner kepuasan
pegawai dengan 30 pertanyaan yang telah ditetapkan rumah
sakit, penilaiannya sebagai berikut :

a. Puas : Apabila 60% – 100% responden menyatakan sangat
setuju dan setuju

b. Tidak Puas : Apabila 60% – 100% Responden menyatakan
kurang setuju, tidak setuju, sangat tidak setuju

Pegawai yang dimaksud adalah pegawai yang secara aktif
masih bekerja di Rumah Sakit Islam Asy Syifaa

Rumus :

Jumlah pegawai yang menyatakan puas (orang) : Jumlah
seluruh pegawai yang disurvey dalam periode yang sama x
100%

 

≥ 90%

 

      

7.

 

IAM-7

 

Pelaporan Keuangan Bulanan yang Disampaikan Kepada Direktu
RS ≤ Tanggal 10 Setiap Bulanya

 

Laporan keuangan yang dimaksud adalah sebuah catatan
informasi Rumah Sakit yang isinya menggambarkan kinerja
Rumah Sakit dengan tolak ukur pembahasan posisi keuangan
(Pendapatan dan Pengeluaran) didalam Rumah Sakit tersebut.

Rumus :

Jumlah laporan keuangan yang diselesaikan sebelum tanggal
10 setiap bulan berikutnya : Jumlah laporan keuangan yang
harus diselesaikan setiap bulannya x 100%

 

100%

 

      

8.

 

IAM-8

 

Peralatan Laboratorium yang Digunakan Dalam Pelayanan
Terkalibrasi Tepat Waktu

 

Kalibrasi adalah pengujian kembali terhadap kelayakan
peralatan laboratorium oleh balai pengamanan fasilitas
kesehatan (BPFK) ataupun badan secara resmi memiliki
kompetensi untuk melakukan kalibrasi.

Rumus :

Jumlah peralatan ukur medis Laboratorium yang telah
terkalibrasi dalam satu periode : Jumlah seluruh peralatan
ukur medis laboratorium yang harus terkalibrasi dalam satu
periode x 100%

 

100%

 

      

9.

 

IAM-9

 

Demografi Pasien Demam Dengue

 

Demografi pasien demam dengue yang dimaksud adalah
tergambarnya data demografi pasien Demam Dengue yang
bersangkutan untuk dapat dijadikan laporan ke dinas
kesehatan sebagai bahan evaluasi apabila terjadi wabah
dengue

Rumus :

Jumlah Rekam medis yang lengkap terisi data demografi dan
diagnosis klinis: Jumlah seluruh rekam medis pasien Demam
Dengue dalam periode yang sama x 100%

 

100%

 

      

No

 

Kode

 

Judul Indikator

 

Definisi Operasional

 

Standar

 

September

 

Oktober

 

November

 

INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN

 

1.

 

ISKP-1

 

Persentase pelaksanaan standar identifikasi pasien pada
pemasangan gelang identitas pasien rawat inap dengan
prosedur yang benar

 

Pelaksanaan standar identifikasi pasien pada pemberian
identitas pasien untuk pasien rawat inap merupakan kegiatan
untuk memastikan identitas pasien dengan menggunakan gelang
identitas sebagai berikut:

Identitas pada gelang minimal tiga informasi yaitu nama
lengkap, tanggal lahir, dan nomor rekam medic serta posisi
identitas menghadap ke petugas.

Warna gelang identifikasi yaitu :

Biru : untuk pasien Laki-laki

Pink : untuk pasien Perempuan

Stiker Merah : untuk pasien resiko tinggi (alergi )

Stiker Kuning : untuk pasien resiko jatuh

Stiker ungu : untuk pasien DNR

Semua standar identifikasi pasien harus dilakukan dengan
tepat dan benar.

Rumus :

Jumlah pasien yang dilaksanakan standar identitas dengan
tepat dan benar dalam 1 bulan: Jumlah seluruh pasien baru
yang dipasang gelang dalam 1 bulan x 100%

 

100%

 

      

2.

 

ISKP-2

 

Kepatuhan Prosedur Komunikasi Efektif Via Telpon Antara
Dokter Umum dan DPJP dengan Prinsip READBACK dan
Ditandatangani Oleh DPJP

 

Komunikasi efektif via telpon antara dokter umum dengan
DPJP adalah pertukaran informasi keadaan pasien yang
disampikan melalui kata-kata/verbal via telpon antara
dokter umum dan DPJP

Prosedur Read Back adalah kegiatan untuk
memastikan setiap instruksi verbal agar dilakukan dengan
benar dan sesuai instruksi, melalui menbaca kembali
instruksi dan mengkonfirmasi bahwa apa yang sudah
dituliskan dengan dibaca ulang.

Kegiatan dilanjutkan dengan memberikan paraf oleh DPJP pada
lembar komunikasi efektif pada saat Visite berikutnya.

Rumus :

Jumlah prosedur komunikasi efektif via telpon dilakukan
dengan prinsip read backdalam satu bulan dengan
tepat dan benar dalam satu bulan : Jumlah seluruh hasil
pemberian instruksi via telpon yang dilakukan prinsip read back dalam satu bulan yang dilaporkan kepada
DPJP oleh petugas rawat inap

 

100%

 

      

3.

 

ISKP-3

 

Kepatuhan Pemberian Label Obat Higt Alert Oleh
Farmasi Di Gudang Farmasi

 

Kepatuhan pemberian label obat higt alert oleh
farmasi yang dimaksud adalah ketepatan pemberian label obat higt alert digudang farmasi sesuai dengan standar
yang ditetapkan rumah sakit dengan memperhatikan prinsip
keselamatan pasien.

Obat-obatan yang perlu diwaspadai ( higt alert medication) adalah obat yang sering
menyebabkan terjadinya kesalahan serius ( sentinel event) dan obat yang berisiko tinggi
menyebabkan dampak yang tidak diinginkan ( adverse event)

Rumus :

Jumlah obat yang diberi label high alertdigudang
sesuai standar oleh farmasi dalam 1 bulan : Jumlah seluruh
obat high alert yang dipantau dalam 1 bulanx 100%

 

100%

 

      

4.

 

ISKP-4

 

Kepatuahan Pelaksanaan Prosedur Site Marking Pada
Pasien Akan Dilakukan Tindakan Operasi

 

Site Marking
yang dimaksud adalah tindakan pemberian tanda identifikasi
khusus untuk penandaan sisi kanan atau kiri pada pasien
yang akan dilakukan tindakan operasi dengan prosedur yang
tepat dan benar. Site marking harus dilakukan oleh
dokter operator dengan diberi tanda OK

Rumus :

Jumlah pasien yang dilakukan prosedur site marking
dengan tepat dan benar dalam 1 bulan : Jumlah seluruh
pasien yang akan dilakukan tindakan operasi dalam 1 bulan x
100%

 

100%

 

      

5.

 

ISKP-5

 

Persentase kepatuhan dokter dan perawat dalam melakukan
kebersihan tangan dengan 5 momen cuci tangan

 

Kepatuhan cuci tangan adalah ketaatan dokter dan perawat
dalam melakukan prosedur cuci tangan dengan menggunakan 5
momen cuci tangan yang dimaksud adalah :

1. Sebelum kontak dengan pasien

2. Sebelum melaksanakan tindakan aseptik

3. Setelah kontak dengan pasien

4. Setelah kontak dengan cairan tubuh pasien

5. Setelah kontak dengan alat dan lingkungan sekitar pasien

Rumus :

Jumlah pasien yang dilakukan prosedur site marking
dengan tepat dan benar dalam 1 bulan : Jumlah seluruh
pasien yang akan dilakukan tindakan operasi dalam 1 bulan x
100%

 

100%

 

      

6.

 

ISKP-6

 

Angka Insiden Pasien Jatuh Selama Perawatan Rawat Inap

 

Insiden pasien jatuh adalah pasien yang mengalami insiden
secara tepat dan tiba-tiba berpindah posisi dari tempat
tidur ke lantai sampai setengah atau lebih bagian tubuh
berada di lantai, sehingga memungkinkan pasien mengalami
cidra ringan atau berat atau tidak menimbulkan cedera

Rumus :

Jumlah pasien jatuh selama satu bulan : Jumlah pasien
dirawat menurut bangsal perawatan dalam bulan yang sama x
100%

 

0%